Como curar uma cicatriz

Embora algumas cicatrizes sejam sexy, preferimos que a maioria dos cortes – desde um pequeno arranhão no queixo até incisões feitas para grandes cirurgias – simplesmente desapareça à medida que cicatrizam. Muitos o fazem – e um subconjunto deles não. Infelizmente, há pouca rima ou razão para que uma lesão cicatrize, outra cicatrize gravemente e a outra não deixe evidências de ter estado lá – diz o cirurgião plástico. Steven Teitelbaum, M.D. Professor Clínico Associado de Cirurgia Plástica da Escola de Medicina da UCLA e presidente da Sociedade de Cirurgiões Plásticos da Califórnia. Aqui, ele nos orienta sobre o que pode e o que não pode ser feito – de procedimentos no consultório a remédios caseiros – e como saber quando chamar um cirurgião plástico.

Cura de Cicatrizes: Perguntas e Respostas com Steven Teitelbaum, M.D.

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É possível prevenir uma cicatriz?

UMA

Meu pai sempre brincou: Os pais levam muito crédito pelas realizações de seus filhos e muita culpa por seu mau comportamento. Da mesma forma, os cirurgiões recebem muito crédito por suas cicatrizes boas - e muita culpa por suas cicatrizes ruins. De fato, os cirurgiões plásticos criaram uma mitologia em torno de sua capacidade de criar grandes cicatrizes, e ficam felizes em receber o crédito quando são imperceptíveis. Mas eles fogem de suas cicatrizes ruins e culpam o paciente. Você não pode ter as duas coisas!

Aqui está a conclusão: um médico horrível pode criar algumas cicatrizes muito feias, mas o melhor cirurgião do mundo nem sempre terá uma grande cicatriz. Há alguma sutileza no que o cirurgião faz, mas cicatrizes realmente ruins são uma questão de biologia do paciente tanto quanto cicatrizes boas são uma questão de biologia do paciente. Eu sempre digo que se uma cicatriz está grande com um mês, o cirurgião fez tudo o que podia. (Na verdade, uma cicatriz geralmente é uma linha tênue nesse ponto nas mãos da maioria dos cirurgiões plásticos.) Mas depois disso a própria biologia do paciente decola, totalmente fora de nosso controle.

Q

Quais são os tipos mais comuns de cicatrizes que as pessoas procuram para tratar?

UMA

De longe, as cicatrizes mais comuns para as quais os pacientes me procuram são cicatrizes de cesarianas – não necessariamente porque a cicatriz em si é ruim, mas porque a cicatriz está presa ao músculo, criando uma reentrância e às vezes uma pequena saliência de tecido acima. Felizmente, estes são muito fáceis de reparar, sozinhos ou em combinação com algum tipo de abdominoplastia. É muito importante que um cirurgião seja extremamente gentil com as bordas de uma incisão. Se forem tratadas grosseiramente, a cicatriz pode ser larga porque há mais tecido danificado: uma das coisas mais importantes que um cirurgião pode fazer é fazer uma incisão limpa e perpendicular e tomar muito cuidado para evitar traumas durante a cirurgia. Se a borda ficar desgastada, o cirurgião deve apará-la de volta à pele saudável antes de fechar a incisão.

De longe, as cicatrizes mais comuns para as quais os pacientes me procuram são cicatrizes de cesarianas – não necessariamente porque a cicatriz em si é ruim, mas porque a cicatriz está presa ao músculo, criando uma reentrância e às vezes uma pequena saliência de tecido acima. Felizmente, estes são muito fáceis de reparar.

Os pacientes muitas vezes vêm me ver para tratamento de cicatrizes de cirurgias plásticas. (As cicatrizes que as pacientes de cirurgia plástica mais reclamam são de aumento de mama usando a incisão ao redor da aréola. Estas podem parecer um rosto sorridente no centro da mama se não cicatrizarem bem.) É muito importante que após a cirurgia plástica , os pacientes têm a opção de manter a negação. Isso não significa apenas que as cicatrizes devem ser pouco visíveis, mas também significa que, se alguém notar, o paciente pode negar que sejam de cirurgia plástica: as cicatrizes de lipoaspiração devem ficar escondidas em um vinco, estrias, cicatrizes antigas ou uma tatuagem. Se isso não for possível, é importante garantir que as cicatrizes em ambos os lados do corpo não sejam colocadas simetricamente. Um deve ser mais alto, mais largo ou em um ângulo diferente, para que o olho de um observador não seja atraído por duas cicatrizes cirúrgicas óbvias. Uma cicatriz de lifting geralmente é fina e desaparece. Mas mesmo uma cicatriz excelente precisa envolver todas as curvas da orelha e deixar a orelha e a linha do cabelo sem distorções. Se acontecer de a cicatriz engrossar, ela pelo menos existirá ao longo das bordas naturais, escondida em sombras, escondida dentro de contornos côncavos, de modo que apenas pedaços dela sejam visíveis de qualquer ângulo específico.

Q

Existe um tipo específico de lesão que tende a cicatrizar mais ou cicatrizar mais facilmente do que outras?

UMA

A localização e a direção são fatores muito importantes para distinguir se o corte essencialmente do mesmo tamanho resultará em uma cicatriz quase invisível ou não. Nossa pele tem linhas naturais de tensão e sua orientação varia ao longo do corpo. Um paciente com a sorte de ter um corte nessa orientação pode acabar com uma cicatriz quase invisível, enquanto o corte idêntico perpendicular a essas linhas pode resultar em uma cicatriz visível. Aqui está um exemplo claro: um corte horizontal na testa se misturará às linhas naturais e desaparecerá. Mas um que é vertical cruzará essas linhas e se espalhará e será óbvio. Lesões que têm uma ampla zona de lesão – o que significa que o tecido é danificado além do próprio corte – geralmente tem uma cicatriz pior porque há mais lesão do que imediatamente aparenta.

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Se há algo crítico que um cirurgião plástico faz ao costurar uma laceração versus um médico do pronto-socorro, é a vontade e a confiança de aparar a ferida, mesmo que a princípio pareça maior, para juntar duas bordas limpas.

Mesmo esfolar o joelho na calçada pode criar uma cicatriz ruim se pequenos pedaços de detritos da estrada ficarem enterrados em sua cicatriz, dando-lhe o que é essencialmente uma tatuagem permanente. Qualquer ferida infectada fica mais vermelha e inflamada, por isso é muito importante prevenir a infecção – e tratá-la imediatamente se isso ocorrer. Enquanto queimaduras superficiais geralmente curam perfeitamente, queimaduras mais profundas podem deixar cicatrizes graves. Uma queimadura profunda pode remover folículos capilares, glândulas sebáceas e células pigmentares, de modo que a área sempre terá uma aparência diferente da pele ao redor. E, em vez de duas bordas da pele se unirem, uma queimadura profunda pode ter que cicatrizar a partir do tecido que cresce em direção ao centro das bordas, isso não forma uma pele normal.

Q

Existem partes do corpo que cicatrizam mais facilmente?

UMA

A pele fina cicatriza bem e a pele grossa cicatriza mal. A pele mais fina é a pálpebra e a mais grossa é o dorso. É quase impossível obter uma cicatriz de pálpebra ruim, e é definitivamente impossível obter uma grande cicatriz nas costas. Se alguém me pede para remover uma verruga nas costas, eu brinco com eles que só farei isso se eles prometerem não contar a ninguém que eu fui o cirurgião deles! Cicatrizes sobre o osso do peito têm uma tendência particular de engrossar, assim como cicatrizes na lateral do peito, como o final de uma incisão horizontal de redução de mama. Cicatrizes onde sempre há tensão tendem a se alargar, como a parte superior interna do tórax na área do decote. (Muitas mulheres desenvolvem crescimentos devido a danos causados ​​pelo sol que precisam ser removidos, ou podem ter isso de uma biópsia de mama.) Cicatrizes sobre uma articulação, como o ombro ou o joelho, geralmente se alargam. Eu sempre pergunto a um paciente se ele já fez uma cirurgia anterior, então eu tenho uma noção de como ele cicatriza, mas uma cicatriz ruim sobre uma articulação ou nas costas não me preocupa.

Q

Existem outros fatores que podem fazer uma pessoa cicatrizar mais facilmente ou visivelmente (peso, tom de pele, idade, etc.)?

UMA

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Enquanto certas partes do corpo naturalmente têm pele fina, como a pálpebra, a pele que se esticou e afinou após uma perda de peso significativa geralmente cicatriza muito bem. Eu prefiro fazer um lifting de mama em uma mulher cuja pele do peito está afinada e esticada depois de amamentar alguns filhos do que em uma mulher com pele jovem e grossa. Geralmente, quanto mais clara e seca a pele, melhor a cicatriz. Portanto, uma pele asiática ou mediterrânea jovem, grossa, firme e mais oleosa pode ter mais chances de ter uma cicatriz ruim do que a pele do norte da Europa, mas também vi muitos pacientes irlandeses com cicatrizes vermelhas e grossas.

É interessante que até cerca de vinte e quatro semanas de gestação, um feto se cura totalmente - sem uma cicatriz. Até os recém-nascidos têm cicatrizes privilegiadas, e é por isso que o umbigo não cicatriza depois que o cordão umbilical cai e uma circuncisão feita em um bebê cicatriza bem. Mas esse estado é rapidamente substituído pela cura normal do adulto.

Q

Como você sabe quando uma cicatriz em potencial é grande o suficiente para que você provavelmente deva consultar um cirurgião plástico?

UMA

As cicatrizes não são apenas estéticas, às vezes podem inibir a função. O movimento de uma articulação pode ser restrito ou uma pálpebra pode não fechar. Às vezes, o corte inicial pode ter causado uma lesão não reconhecida em um tendão ou nervo mais profundo, portanto, qualquer disfunção na área deve ser reconhecida. Os cortes ao longo da borda do lábio devem ser alinhados adequadamente, portanto, se houver um degrau após um corte do lábio, pode ser necessário revisá-lo.

Também é normal que as cicatrizes engrossem e fiquem vermelhas durante os primeiros seis meses e não comecem a desaparecer até depois disso. Mas a conclusão é que se você está se olhando no espelho e preocupado com uma cicatriz, vale a pena a visita a um cirurgião plástico para ver o que pode ser feito para ajudar. Na maioria dos casos, há algo que eles podem fazer. Pode ser apenas uma garantia de que precisa de mais tempo, um creme, um adesivo de silicone ou um tratamento a laser. Em alguns casos, a cicatriz pode precisar ser extirpada e a ferida reconstituída com mais cuidado.

Q

Em termos de cortes menos graves e tratáveis ​​em casa, há algo que as pessoas possam fazer para minimizar a cicatriz?

UMA

O mais importante é decidir se precisa de pontos no momento em que acontece. Existe uma lacuna? Você pode ver a gordura? A pele nas bordas está amassada e danificada? Esses são sinais de que os pontos provavelmente são necessários. Para qualquer corte, é muito importante lavá-lo bem e remover quaisquer germes. Mesmo que possa doer, certifique-se de esfregar qualquer sujeira ou cascalho porque essas partículas podem ficar presas dentro e literalmente tatuar permanentemente a cicatriz.

No período inicial, os cortes menores são melhor tratados com apenas pomada oclusiva, Aquaphor. As queimaduras são melhor tratadas com aloe – é um dos poucos ingredientes naturais que demonstrou ser útil em ensaios clínicos válidos. Limitar a luz solar é importante que a vitamina E teoricamente ajuda porque inibe a produção de colágeno que faz parte de uma cicatriz, mas sua eficácia nunca foi validada em um estudo. O mesmo vale para Mederma e para massagear uma cicatriz com óleo.

Para qualquer corte, é muito importante lavá-lo bem e remover quaisquer germes. Mesmo que possa doer, certifique-se de esfregar qualquer sujeira ou cascalho porque essas partículas podem ficar presas dentro e literalmente tatuar permanentemente a cicatriz.

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O que causa um queloide e existem produtos ou técnicas para evitar que isso aconteça?

UMA

Os pacientes costumam chamar qualquer cicatriz que não gostam de queloide. Na verdade, um queloide verdadeiro é muito raro, é definido como o tecido cicatricial crescendo além dos limites da incisão real, quase como um tumor. Mais comumente, uma cicatriz ruim que é elevada, grossa, enrolada e com coceira é na verdade uma cicatriz hipertrófica. Isso significa apenas que a cicatriz é maior e mais grossa do que deveria ser.

Existem certos tipos de suturas que podem reduzir a chance de isso acontecer, mas já vi cicatrizes hipertróficas ocorrerem mesmo quando usei a mesma técnica que produz cicatrizes quase invisíveis em quase todas as outras pessoas. Reduzir o trauma na borda da incisão pode ajudar, mas, novamente, vi cicatrizes hipertróficas com minhas incisões cirúrgicas mais perfeitas e fechadas. Também vi lesões traumáticas horríveis que nunca foram tratadas curarem de forma quase invisível. O ponto é que, mesmo que um cirurgião fosse solicitado a criar um queloide ou cicatriz hipertrófica, não há nada que ele pudesse fazer para criá-lo conscientemente. As questões estão em um nível microbiológico fundamental. Após a cirurgia, no entanto, o tratamento com folhas de silicone pode reduzir a probabilidade de ocorrer.

Q

É melhor manter uma ferida coberta ou deixá-la respirar?

UMA

As feridas cicatrizam melhor em um ambiente úmido. Mas às vezes uma ferida pode ficar encharcada e precisa secar.

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Existem tratamentos eficazes para cicatrizes antigas que não desaparecem?

UMA

Existem cremes que podem reduzir a pigmentação nas cicatrizes, e os lasers podem ser muito eficazes mesmo anos após a formação de uma cicatriz, embora muitas vezes sejam mais eficazes se instituídos mais cedo. O problema das cicatrizes antigas não é a cicatriz em si, mas os vasos sanguíneos ao seu redor: frequentemente vejo cicatrizes bem cicatrizadas que estão totalmente desbotadas e planas, mas há uma borda vermelha ao redor delas. Esse vermelho pode ser tratado com um laser. Outras vezes, há uma linha muito pálida em um paciente com pele marrom ou danificada pelo sol, de modo que parece haver uma linha branca. Às vezes, esses pacientes podem obter um pouco de maquiagem permanente (tatuagem) habilmente feita na cicatriz.

Q

Para os pacientes que fazem cirurgia plástica, existem medidas que você faz antes e depois da cirurgia para minimizar as cicatrizes?

UMA

Alguns cirurgiões vendem suplementos nutricionais caros para antes e depois da cirurgia, mas isso é uma questão de ganância, dar ao paciente algo para fazer ou fazê-lo sentir que você tem a mente aberta e au courant. Eu acredito que eles não fazem nada. Após a cirurgia, encorajo várias terapias para cicatrizes, como fita adesiva, folhas de silicone, pomadas ou cremes à base de silicone, laser e injeções de certos medicamentos que suavizam e aplainam as cicatrizes. A chave é ficar em cima disso e tratar ao primeiro sinal de algo dando errado.

Cirurgião plástico Steven Teitelbaum , M.D. é Professor Clínico Associado de Cirurgia Plástica na Escola de Medicina da UCLA e presidente da Sociedade de Cirurgiões Plásticos da Califórnia. Ele pratica em Santa Monica e trabalha extensivamente com (e é um ex-presidente) da Aesthetic Surgery Education and Research Foundation.

As opiniões expressas neste artigo pretendem destacar estudos alternativos e induzir a conversa. Eles são os pontos de vista do autor e não representam necessariamente os pontos de vista do goop, e são apenas para fins informativos, mesmo se e na medida em que este artigo apresenta o conselho de médicos e médicos. Este artigo não é, nem pretende ser, um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento, e nunca deve ser invocado para aconselhamento médico específico.