O melhor controle de natalidade (para você)

Estamos curiosos sobre uma variedade de tópicos em gosma , mas depois de uma pesquisa com a equipe durante o almoço, ficou bem claro que tínhamos muitas (mesmo para nós) perguntas sobre controle de natalidade. Depois de algum debate, reduzimos nossa lista de perguntas às da pílula, DIU, etc., que poderiam nos ajudar (individualmente) a responder à pergunta realmente grande: Qual é a melhor forma de controle de natalidade para mim? Abaixo, Dra. Maggie Ney, co-diretora do Clínica da Mulher no Centro Akasha em Santa Monica , compartilha sua opinião de especialista.

Uma sessão de perguntas e respostas com Maggie Ney, N.D.

Q

Na sua opinião médica, qual é a versão mais saudável de controle de natalidade a longo prazo? Existe uma coisa dessas?

UMA

Não existe tal coisa. Existem tantas opções de controle de natalidade e o que é certo para uma pessoa pode não ser a melhor opção para outra. Ou o que é certo para uma pessoa em um determinado momento de sua vida (como uma jovem na faculdade) é diferente de quando essa mesma pessoa está em um relacionamento casado e monogâmico.

Ao escolher o controle de natalidade, é realmente importante fazer a pesquisa, entender os prós e os contras de cada escolha e combinar isso com seu histórico de saúde e necessidades atuais de saúde. A melhor opção pode ser alcançada quando essas variáveis ​​são levadas em consideração.

Q

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Existem efeitos conhecidos a longo prazo de tomar a pílula – peso, libido, fertilidade ou outros?

UMA

Um efeito colateral de longo prazo de tomar a pílula anticoncepcional, que também pode afetar a fertilidade, é a depleção de nutrientes. As pílulas anticoncepcionais requerem quantidades extras de vitaminas para ajudar o fígado a metabolizar a pílula. Com o tempo, isso demonstrou reduzir os níveis de vitaminas B2, B12, B6, zinco e folato, que são importantes para a concepção e gravidez saudável. Se uma mulher planeja começar a tentar engravidar depois de parar a pílula, é muito importante que ela comece a tomar um multivitamínico ou vitamina pré-natal pelo menos três meses antes de tentar engravidar.

A pesquisa não parece apoiar uma ligação direta entre pílulas anticoncepcionais e ganho de peso, mas tenho visto muitas mulheres em minha prática ganharem peso enquanto tomavam a pílula anticoncepcional – geralmente devido à retenção de líquidos e aumento do apetite. Quanto maior o teor de estrogênio da pílula anticoncepcional, maior a probabilidade de uma mulher sofrer alterações de peso. As pílulas anticoncepcionais hoje em dia contêm quantidades menores de estrogênio, então o ganho de peso tende a não ser um efeito colateral tão prevalente quanto era anos atrás. Algumas mulheres não metabolizam os hormônios no controle de natalidade tão eficientemente quanto outras, acredito que essas mulheres provavelmente experimentam mais mudanças físicas. Para a maioria das mulheres, qualquer ganho de peso ou mudança de apetite é de curto prazo e desaparece dentro de 12 semanas.

A libido é interessante. As pílulas anticoncepcionais fazem com que o fígado aumente a produção de uma proteína chamada SHBG, que significa Sex Hormone Binding Globulin. Essa proteína realmente se liga à testosterona livre, de modo que não pode se ligar a outras células. Quando a testosterona se liga à SHBG, ela não atinge a célula e, portanto, não tem seus efeitos usuais de aumento da libido. Algumas mulheres experimentam diminuição da libido, mesmo após a descontinuação da pílula, uma vez que a SHBG pode permanecer elevada no corpo por algum tempo depois.

Para outras mulheres, porém, a segurança de saber que a gravidez está sendo evitada tem um efeito de aumento da libido. A pílula foi inventada para separar a procriação do prazer sexual. Para muitas mulheres, essa sensação de liberdade faz com que a libido aumente. Na minha prática, tenho visto um aumento e uma diminuição da libido entre as mulheres que tomam pílula.

Com relação à fertilidade, não há estudos que demonstrem que o uso prolongado da pílula a afeta. Uma vez que você para de tomar a pílula, sua fertilidade volta para onde estaria se você não estivesse tomando. Então, se você iniciou a pílula aos 18 anos e parou aos 28, você tem sua fertilidade de 28 anos. Para as mulheres que tinham um ciclo regular antes de tomar a pílula, engravidar logo após tomar a última pílula pode não ser um problema para muitas mulheres, para sua surpresa.

Mas se você iniciou a pílula porque seus ciclos eram irregulares, seu ciclo provavelmente ainda será irregular quando você a interromper. A fertilidade depende de muitos fatores, e claramente você precisa ovular para que o esperma encontre o óvulo e faça um bebê. A ovulação depende da comunicação adequada entre o cérebro e os ovários. Para algumas mulheres, essa comunicação não é retomada tão rapidamente e podem demorar alguns meses até que comecem a pedalar regularmente novamente.

Outros efeitos colaterais que toda mulher deve estar ciente – e estes geralmente são discutidos com as mulheres antes de iniciar a pílula – são um risco aumentado de pressão alta, coágulos sanguíneos e ataques cardíacos (particularmente em fumantes e mulheres com mais de 35 anos) , e mais:

  • A pílula pode desencadear infecções fúngicas vaginais alterando os hormônios. Isso pode se tornar um problema crônico para algumas mulheres.

  • Pode aumentar as taxas de câncer do colo do útero, câncer de fígado e desenvolvimento de tumores benignos do fígado. Existem estudos mistos que ligam as pílulas anticoncepcionais a um risco aumentado de câncer de mama, embora o consenso geral seja de que não aumenta o risco de câncer de mama.

  • A pílula também pode aumentar a inflamação no corpo, que pode ser medida por um exame de sangue chamado hsCRP. Um hsCRP de menos de um é ideal, muitas mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais experimentam níveis ligeiramente elevados de inflamação, conforme medido pelo hsCRP. A inflamação crônica está associada a doenças cardíacas e muitas outras doenças. Então, se uma mulher está tomando anticoncepcional, ela pode fazer mudanças simples para apoiar um estilo de vida anti-inflamatório, como comer uma dieta limpa e rica em folhas verdes escuras e ácidos graxos ômega-3 (sementes de chia, óleo de linhaça, linhaça, sementes de abóbora, salmão selvagem, sardinha, sementes de cânhamo e leite de cânhamo, por exemplo). Além de seguir uma dieta anti-inflamatória, encorajo as mulheres que tomam pílula anticoncepcional a tomar um bom multivitamínico e probiótico para compensar o esgotamento de nutrientes e prevenir o crescimento excessivo de leveduras.

Q

Existem pesquisas convincentes sugerindo uma ligação entre a pílula e a depressão e/ou outros transtornos de humor?

UMA

A pesquisa não foi capaz de provar ou refutar uma ligação entre depressão e pílulas anticoncepcionais. Algumas pesquisas sugerem que as pílulas anticoncepcionais podem ter um efeito de curto prazo no humor que desaparece à medida que o corpo da mulher se ajusta ao uso da pílula.

Mas se você conversar com as mulheres sobre suas experiências - como faço todos os dias em minha prática -, você ouvirá que há uma conexão. Algumas mulheres relatam que assim que param o controle de natalidade, a tristeza e a raiva interna desaparecem. Quando um sintoma começa quando um medicamento começa e para quando o medicamento é descontinuado – há uma ligação, independentemente do que a pesquisa diz. É aqui que a prática da medicina pode vacilar, porque, como profissionais, precisamos avaliar as complexidades da saúde da mulher e a possibilidade de que as pesquisas nem sempre considerem todas as variáveis.

É possível que as vias de desintoxicação ou vias de metilação específicas de algumas mulheres sejam tais que elas não respondam bem às pílulas anticoncepcionais. A metilação, por exemplo, é uma via bioquímica muito importante no corpo, responsável pela produção de metilfolato, que é a forma ativa do folato e é muito importante para o humor e gravidez saudável, entre muitos outros efeitos significativos. Mulheres com uma mutação em um dos genes de metilação (que é muito comum) têm capacidade comprometida de produzir metilfolato. A pesquisa apóia a conexão entre metilfolato e depressão, portanto, se uma mulher toma pílulas anticoncepcionais e também tem uma mutação de metilação, é mais provável que seus níveis de metilfolato caiam abaixo dos níveis normais e, assim, contribuam para a depressão. Meu ponto é destacar o quão difícil é estudar a conexão entre humor e um medicamento quando o genoma e o ambiente de uma pessoa não são considerados.

Uma mulher conhece seu corpo. Se ela começar a se sentir deprimida depois de iniciar a pílula anticoncepcional, é provável que seja a pílula. Ela deve entrar em contato com seu médico para discutir se é apropriado dar a pílula três ciclos, tentar outra formulação para ver se o humor melhora ou se a melhor decisão é parar imediatamente. A situação de responder mal às pílulas anticoncepcionais pode apresentar uma oportunidade de aprender mais sobre seu corpo.

Q

Quais são os benefícios para a saúde de estar na pílula? E eles diminuem com o tempo?

UMA

Há benefícios para a saúde em tomar a pílula anticoncepcional, incluindo uma diminuição do risco de desenvolver câncer de ovário e útero. Quanto mais tempo uma pessoa toma a pílula, maior a redução no risco de câncer.

Infelizmente, alguns benefícios de tomar pílulas anticoncepcionais vêm à custa de não abordar a causa raiz dos desequilíbrios hormonais. Por exemplo, a pílula é frequentemente tomada para ajudar a regular o ciclo menstrual – interrompendo o ciclo normal e induzindo artificialmente um ciclo com os hormônios da pílula. Qualquer benefício para o ciclo – regular o ciclo, aliviar as cólicas, controlar a TPM, reduzir a acne, reduzir o fluxo sanguíneo menstrual – é controlado pela pílula, portanto, uma vez que a mulher pare de tomar a pílula, quaisquer desequilíbrios que estavam presentes antes de iniciá-la ainda serão estar presente.

As pílulas anticoncepcionais ajudam a reduzir a perda óssea em mulheres que não estão menstruando. Não estou me referindo a mulheres na menopausa, mas sim a mulheres jovens que, devido ao estilo de vida (estresse, exercício excessivo e/ou restrição calórica) ou a um distúrbio hormonal, pularam seus períodos ao longo de meses. Essas mulheres correm o risco de desenvolver osteoporose estar em controle de natalidade hormonal retarda esse processo.

Para algumas mulheres, tomar a pílula é a escolha certa para onde elas estão em suas vidas. Eu vejo mulheres que estão na faculdade que não estão no lugar em suas vidas para fazer mudanças significativas para lidar com ciclos irregulares, cólicas, fluxo intenso, TPM ou acne. Nesta situação, discutimos todos os prós e contras, e se eles entendem que não estão abordando a causa raiz desses problemas e estão de acordo com isso, então eu os apoio a tomar a pílula. Eu me certifico de que eles estejam tomando um multivitamínico e um probiótico, e a cada consulta anual reavaliamos se devemos continuar ou parar a pílula.

Q

Fomos informados de que não é uma boa ideia parar de tomar a pílula e depois voltar a tomá-la – isso é verdade ou há algum benefício em fazer uma pausa na pílula?

UMA

Não parece haver nenhum benefício para a saúde – ou dano – em fazer uma pausa na pílula.

Q

Existem diferenças significativas entre as marcas? E quanto aos formulários de adesivo em que você menstrua com menos frequência? E as opções genéricas? É melhor ficar com a mesma marca ou mudar de marca ao longo do tempo?

UMA

Quando se trata de sua marca de controle de natalidade, se está funcionando para você, fique com ela. Mas há algumas diferenças dignas de nota:

A maioria dos contraceptivos orais são pílulas combinadas, que contêm estrogênio (normalmente etinilestradiol) em diferentes doses e uma progesterona sintética conhecida como progestina (existem oito formas diferentes de progestágenos). Há também a minipílula, que contém apenas progestina.

O conteúdo de estrogênio pode ser dividido em pílulas contendo estrogênio alto, médio e baixo. (Mesmo a dose mais alta de estrogênio usada hoje em dia é substancialmente menor do que a dose usada quando as pílulas anticoncepcionais chegaram ao mercado.) Geralmente, quanto maior o teor de estrogênio, maior a probabilidade de uma mulher experimentar efeitos colaterais como ganho de peso, dores de cabeça , sensibilidade mamária e desenvolvimento de coágulos sanguíneos. As pílulas de baixo estrogênio podem contribuir para mais sangramento, secura vaginal e desconforto pélvico.

Algumas progestinas oferecem mais proteção contra acne e crescimento anormal do cabelo, enquanto outras podem afetar os níveis de partículas de potássio e lipoproteínas. As progestinas nas pílulas anticoncepcionais de terceira geração (especificamente Desogestrel e Gesodene) estão associadas a um risco maior de coágulos sanguíneos do que as pílulas anticoncepcionais de segunda geração. Portanto, se você estiver tomando uma pílula anticoncepcional de terceira geração, pode valer a pena discutir se é a melhor forma para você.

Existem tantas formas de pílulas anticoncepcionais disponíveis, e cada um tem sua própria reação ao tomar a pílula. Em alguns casos, tem a ver com o teor de estrogênio ou a forma de progesterona em outros, pode não haver explicação de por que uma pílula causa efeitos colaterais e outra não.

Raramente prescrevo o adesivo, que administra estrogênio em uma dose muito maior do que a pílula e tem mais efeitos colaterais. Também não é considerado eficaz para mulheres que pesam mais de 198 libras.

O anel é uma opção que só precisa ser trocada uma vez por mês. Muitas mulheres adoram a conveniência de ter que fazer algo apenas uma vez por mês – mas o anel contém uma progestina de terceira geração, então o risco de desenvolver um coágulo é maior do que muitas opções de pílulas anticoncepcionais.

Q

Alguma coisa que os pais devem saber quando suas filhas estão tomando pílula pela primeira vez?

UMA

As pílulas anticoncepcionais são frequentemente recomendadas para adolescentes e mulheres jovens como uma solução simples para ciclos menstruais irregulares, cólicas, fluxo intenso e acne. Me receitaram a pílula anticoncepcional quando meus ciclos eram irregulares no ensino médio. Na época, minha mãe e eu pensamos que era uma solução tão fácil – só me ocorreu mais tarde que a pílula era apenas um band-aid. Quero que os pais saibam que a pílula não trata a causa raiz dos problemas menstruais e que existem outras opções. Muitas mulheres jovens e seus pais ainda podem decidir escolher a pílula anticoncepcional, mas uma discussão completa de todas as terapias possíveis deve ser feita quando a pílula for recomendada para um distúrbio menstrual.

Os pais precisam conhecer os possíveis efeitos colaterais, como alterações de humor, manchas, náuseas e dores de cabeça. Estes tendem a resolver dentro de três meses, e nem todos os experimentarão. Se os pais se sentirem à vontade com os riscos e a possível abordagem do Band-Aid ao tratamento, e suas filhas quiserem tomar a pílula, eles podem apoiar sua decisão enquanto ainda estão atentos aos possíveis efeitos colaterais. Também converso com os pais e suas filhas sobre tomar um bom multivitamínico e probiótico enquanto estiver tomando a pílula para combater qualquer possível depleção de nutrientes ou interrupção da flora.

Q

Para as mulheres que recebem a pílula porque têm SOP (síndrome do ovário policístico), mas que não querem tomar a pílula, existem outras opções?

UMA

Sim. Ajustar a dieta para apoiar a produção saudável de insulina e os níveis de açúcar no sangue é muito importante: uma mulher com SOP responde de maneira diferente aos carboidratos do que uma mulher sem SOP. Mulheres com SOP têm maior resistência à insulina. Quando uma mulher consome carboidratos (que são decompostos em açúcar em nosso corpo), os níveis de açúcar no sangue aumentam e desencadeiam a liberação de insulina do pâncreas. No caso da resistência à insulina, as células não respondem à mensagem da insulina para absorver o açúcar no sangue. Em vez disso, o corpo lê que ainda há alto nível de açúcar no sangue, então libera ainda mais insulina.

A maneira de ajustar a dieta para lidar com os desequilíbrios metabólicos e hormonais da SOP é reduzir a ingestão de carboidratos. O grau de restrição precisa ser individualizado. Carboidratos processados ​​como pão, macarrão, bolachas, doces devem ser evitados por todas as mulheres com SOP – pelo menos por algum período de tempo. Algumas mulheres são capazes de tolerar uma ou duas refeições com alguns carboidratos integrais, como arroz integral ou quinoa, enquanto outras realmente precisam passar por um período com muito pouco carboidrato. O efeito dos carboidratos na liberação de insulina e nos níveis de açúcar no sangue altera os hormônios de uma maneira que contribui para os ciclos menstruais irregulares, acne, aumento do crescimento do cabelo e ovários císticos associados à SOP, portanto, uma dieta limpa e completa com carboidratos limitados, muito de exercício e suplementos que suportam hormônios e níveis de açúcar no sangue podem ter um efeito profundo no equilíbrio dos hormônios e na eliminação dos sintomas associados à SOP.

Q

Qual é a diferença hormonal entre a pílula e o DIU?

UMA

Os hormônios da pílula anticoncepcional afetam todo o corpo e contêm estrogênio e uma progestina, ou apenas uma progestina. Você precisa tomar um comprimido por via oral todos os dias. Funciona impedindo a ovulação, afinando o revestimento uterino e espessando o muco cervical.

Existem dois tipos de DIU: hormonais e não hormonais (mais abaixo). O DIU hormonal libera localmente no útero a progestina sintética, levonorgestrel. A quantidade de progestina liberada é uma dose muito menor do que a liberada pelas pílulas anticoncepcionais. O DIU hormonal não contém estrogênio. A progestina age engrossando o muco cervical para impedir que os espermatozoides entrem no útero, inibindo o esperma de chegar ao óvulo e afinando o revestimento do útero. Pode prevenir a gravidez por cinco anos.

Prefiro o DIU hormonal com hormônios liberados localmente à pílula. Como os hormônios funcionam localmente dentro do útero, em vez de serem absorvidos sistemicamente, há menos resposta inflamatória e também há menos efeitos colaterais emocionais.

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Q

Qual é a melhor opção não hormonal – DIU de cobre, preservativos, outra coisa?

UMA

O DIU de cobre é ótimo – pode ser inserido por via vaginal no útero e protege contra a gravidez por até 10 anos. (O DIU não hormonal contém cobre, que é tóxico para os espermatozóides. A maioria dos espermatozóides é morta antes de poder fertilizar com um óvulo. Se a fertilização acontecer, o cobre altera o revestimento uterino, o que impede a implantação.) É muito eficaz contra a prevenção. gravidezes. Mas, para algumas mulheres, causa períodos mais pesados ​​com mais cólicas.

Os preservativos são uma ótima opção e, principalmente, a única forma de contracepção que também protege contra infecções sexualmente transmissíveis.

Eu também amo muito o Método de Conscientização da Fertilidade. Esta é uma opção maravilhosa para uma mulher que tem ciclos regulares e está animada para aprender sobre seus sinais naturais de fertilidade. As mulheres são férteis apenas cerca de seis dias do mês – até cinco dias antes da ovulação (que é quanto tempo o esperma pode viver dentro de uma mulher) e 24 horas após a ovulação. Durante o período que antecede a ovulação, o fluido cervical de uma mulher torna-se claro, escorregadio e úmido – como clara de ovo. Além disso, durante esse período, o colo do útero sobe dentro do canal vaginal e fica mais macio. E 24 horas após a ovulação, a temperatura corporal basal de uma mulher (sua temperatura mais baixa, determinada pela medição de sua temperatura antes de dormir e ao acordar a técnica envolve um termômetro extra-sensível e etapas muito específicas para medição) aumenta pelo menos 0,5 graus. Uma vez que a temperatura permaneça elevada por três noites consecutivas, ela pode se sentir confortável sabendo que já passou de sua janela fértil.

Eu também gosto do FemCap, que é um dispositivo reutilizável, sem hormônios e sem látex que uma mulher insere por via vaginal. É menos volumoso que o diafragma. É preciso um pouco de prática para inserir e remover, mas uma vez dominado, é uma boa opção de controle de natalidade não hormonal.

A vasectomia ou laqueadura são outras opções se um casal tiver filhos. A laqueadura também pode diminuir o risco de câncer de ovário, removendo a parte da trompa de Falópio onde o câncer de ovário geralmente cresce.

Q

Todos os preservativos são criados iguais? E o que exatamente é espermicida?

UMA

Os preservativos previnem a gravidez e infecções sexualmente transmissíveis. Nenhum outro método de controle de natalidade faz ambos os trabalhos, e todos os preservativos compartilham esses papéis muito importantes. Quando usados ​​corretamente, todos os preservativos têm uma taxa de sucesso de 98% na prevenção da gravidez. Existem algumas diferenças entre os preservativos com as quais muitas pessoas se preocupam: eles vêm em tamanhos diferentes e são feitos de materiais diferentes, como látex ou poliisopreno. Algumas empresas de preservativos estão comprometidas em fabricar preservativos éticos, de comércio justo e veganos.

O espermicida mata o esperma antes que o esperma possa entrar no útero e fertilizar um óvulo. Pode vir em muitas formas diferentes: gel, creme, espuma, filme e supositórios. Não é uma forma confiável de controle de natalidade por conta própria. Estudos mostram uma taxa de eficácia de cerca de 75% – então é melhor usar preservativos ou outros métodos de barreira, como um FemCap. Além disso, o espermicida pode causar irritação na pele, o que pode aumentar o risco de infecções regulares, bem como as sexualmente transmissíveis.

As opiniões expressas neste artigo pretendem destacar estudos alternativos e induzir a conversa. São os pontos de vista do autor e não representam necessariamente os pontos de vista do gosma , e são apenas para fins informativos, mesmo se e na medida em que este artigo apresente o conselho de médicos e médicos. Este artigo não é, nem pretende ser, um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento, e nunca deve ser invocado para aconselhamento médico específico.